前面几份量表都是自评——自己问自己。但临床上有一种情况，自评会系统性失真：抑郁到一定程度的人，会低估自己的痛苦，或者高估。这时候，需要另一个人的眼睛。
一、1960 年，一位英国医生做了件很超前的事
HAMD（Hamilton Depression Rating Scale，汉密尔顿抑郁量表）由英国精神科医生 Max Hamilton 在 1960 年发表。它的定位从一开始就很明确：不是给患者填的，是给医生用的。
医生通过一次半结构化访谈，边聊边打分，最后得出一个总分。这个设计在当时相当超前，因为它承认了一件事：患者的主观报告，需要被专业观察校正。
HAMD 至今仍是全球抗抑郁药物临床试验中最主流的疗效评价工具。你看到的"某药 8 周后 HAMD 评分较基线下降 50%"这类数据，用的就是它。
二、三个版本，别用错
| 版本 | 题目数 | 用途 |
|---|---|---|
| HAMD-17 | 17 项 | 最常用，临床试验标准版 |
| HAMD-21 | 21 项 | 增加了日夜变化、偏执、强迫等条目，但后 4 项不计入总分 |
| HAMD-24 | 24 项 | 更全面，含绝望感、自卑感、人格解体等 |
国内临床最常引用的是 24 项版，但计分时通常仍以 17 项或前 24 项总分判断严重度。同一份病历里前后比较，必须用同一个版本——换版本比分数，等于拿摄氏度量身高。
三、计分：不是统一分制
HAMD 的计分比自评量表麻烦，因为不同条目的等级数不一样：
| 计分方式 | 适用条目 | 含义 |
|---|---|---|
| 0—4 分 | 大部分条目 | 0 无 / 1 轻度 / 2 中度 / 3 重度 / 4 极重度 |
| 0—2 分 | 体重、日夜变化、人格解体、偏执、强迫、自卑、绝望等 | 0 无 / 1 轻—中度 / 2 重度 |
总分范围随版本变化：17 项版 0—52 分，24 项版 0—76 分。
四、分界值：几套口径并存
这是 HAMD 最容易搞混的地方——不同教材给出的分界值并不统一。常见的两套：
| 总分 | 程度（口径 A，较常用） |
|---|---|
| 0—6 | 无抑郁 |
| 7—17 | 轻度 |
| 18—24 | 中度 |
| 25 及以上 | 重度 |
| 总分 | 程度（口径 B） |
|---|---|
| 低于 8 | 无抑郁 |
| 8—20 | 轻或中度 |
| 21—35 | 中或重度 |
| 36 及以上 | 重度 |
两套口径的差别不算小。看报告时，先看它标注的是哪一套，再下判断。
另外有几个单条目非常关键，权重远超它的分值：
- 第 1 项"抑郁情绪"：问的是主观感受的深度
- 第 3 项"自杀"：0—4 分，只要不是 0，评估就必须停下来专门处理
- 第 8 项"迟滞"、第 9 项"激越"：这两项反映的是精神运动性改变，是判断"要不要住院"的重要依据
五、为什么它必须由专业人员施测
三个原因：
一是需要观察。 "迟滞"和"激越"靠患者自述几乎测不出来，医生要看语速、表情、坐姿、手势。"表情呆板、语速缓慢、长时间沉默"这些，只有当面看才知道。
二是需要追问。 患者说"还行"，医生要能追问"最近有没有觉得活着没意思"，并且判断这句话是客套还是掩饰。
三是需要排除。 甲减、贫血、慢性疼痛、药物副作用都能模拟抑郁症状，这些需要结合病史和检查排除，问卷做不到。
所以网上流传的"HAMD 自测版"基本没有参考价值——它的信效度建立在"有经验的评定者"这个前提上，抽掉这个前提，分数就是噪音。
六、它最擅长的事：看趋势
HAMD 的真正价值不在单次分数，而在前后对比。
临床上的通用判断标准是：总分较基线下降 ≥50% 视为"有效"，降至 7 分以下视为"临床痊愈"。这个"50% 规则"就是抗抑郁药审批的核心指标之一。
如果你或家人在治疗中，可以记住这个框架：
| 时间点 | 关注什么 |
|---|---|
| 治疗前 | 基线分，作为后面所有比较的锚 |
| 第 2 周 | 有没有早期反应（早期改善预示最终疗效更好） |
| 第 4—6 周 | 是否达到 50% 下降 |
| 第 8—12 周 | 是否达到临床痊愈 |
附：就诊前自述清单（替代自测）
HAMD 是他评量表，必须由受过训练的人员施测，自己做没有参考价值。但你可以先把下面 12 条整理好，门诊时能省一半沟通时间。
| 序号 | 题目 | 你的答案 |
|---|---|---|
| 1 | 情绪：从什么时候开始低落？几乎每天还是间断？ | |
| 2 | 兴趣：原来喜欢的事现在还做吗？完全提不起劲，还是只是没那么有劲？ | |
| 3 | 精力：一天里最累的是什么时候？影响工作或家务到什么程度？ | |
| 4 | 睡眠：入睡困难、夜里醒、早醒（几点醒），哪一种为主？ | |
| 5 | 食欲与体重：近一个月体重变化多少？ | |
| 6 | 焦虑：有没有心慌、手抖、坐不住？ | |
| 7 | 注意力：看东西看得进去吗？会不会一句话读三遍？ | |
| 8 | 自我评价：有没有反复觉得自己没用、拖累别人？ | |
| 9 | 活动量：说话和动作比以前慢，还是烦躁得停不下来？ | |
| 10 | 消极念头：有没有觉得活着没意思、不如消失？出现过几次？ | |
| 11 | 用药与病史：以前吃过什么药、效果如何、有没有停药反应？ | |
| 12 | 诱因：这段时间有没有重大事件（失业、丧亲、生病、关系变化）？ |
怎么用：把每条填成一句话，就诊时直接给医生看。重点是时间（多久了）、频率（几乎每天/每周几次）、影响（工作、睡眠、食欲、社交）这三件事。
如果清单里第 2 条或第 10 条符合，不要等门诊预约，尽快联系专业机构或拨打当地心理援助热线。
